• Le coeur est un organe vital.
• C’est l’organe central de l’appareil cardio-vasculaire.
• C’est un muscle strié, creux et involontaire.
Il est situé dans le thorax occupant le médiastin antérieur
L'Anatomie cardiaque
1. Les trois couches du cœur La paroi cardiaque présente 3 couches, de la superficie à la profondeur :
– Péricarde.
– Myocarde.
– Endocarde.
2. Les cavités et les septums cardiaques
Le cœur est un muscle creux séparé en deux parties,le cœur droit et le cœur gauche. Il est composé de quatre cavités :
-2 oreillettes : oreillette droite et oreillette gauche
-2 ventricules : ventricule droit et ventricule gauche
Chacune des oreillettes communique avec leur ventricule correspondant par l’intermédiaire de deux valves, ou orifice atrio-ventriculaire.
3. La circulation sanguine
La circulation sanguine peut être subdivisée en deux circulations :
Petite circulation : le sang veineux provenant de la périphérie de l’organisme arrive au cœur droit qui le dirige vers les poumons;
Grande circulation : le sang provenant des poumons arrive au cœur gauche qui l’envoie dans le reste de l’organisme.
Le ventricule gauche est le plus important car il est chargé de propulser le sang dans tout l'organisme. Son atteinte endommage gravement la fonction cardiaque.
4. La vascularisation
Comme tous les autres organes, le cœur a besoin d'être approvisionné en oxygène et en nutriments véhiculés par le sang.
La vascularisation du cœur est assurée par le système coronaire situé à la surface de celui-ci.
L’irrigation du cœur est assurée par deux artères coronaires naissant de la racine de l’aorte.
La transplantation cardiaque
La transplantation cardiaque est actuellement le traitement privilégié chez les patients souffrant d’une insuffisance cardiaque congestive en phase terminale et résistante à tous les traitements médicaux.
Dès le début des années 1960, cette thérapie était considérée comme radicale, expérimentale et controversée.
Cependant l’amélioration des traitements immunosuppresseurs et des techniques pour détecter et traiter les rejets, a permis une augmentation considérable du taux de survie après la transplantation cardiaque.
En quoi consiste-t-elle ?
La greffe cardiaque consiste à retirer le cœur défectueux et les appareils comme le défibrillateur cardiaque ou le stimulateur cardiaque implantables, et à les remplacer par un cœur sain provenant d’un donneur d’organe.
Pourquoi l’effectue-t-on ?
La greffe cardiaque sert à traiter l’insuffisance cardiaque sévère et terminale. Cette insuffisance cardiaque peut être due à des dommages au cœur.
Le bilan pré-greffe
Quel genre de patient exprime le besoin d’être greffé ?
- en insuffisance cardiaque sévère, irréversible ;
- résistants à un traitement médical optimal ;
- au-delà de toutes ressources thérapeutiques spécifiques médicochirurgicales (geste de revascularisation, défibrillateur implantable, etc.),
- à haut risque de mortalité (inférieur à un an) ;
- âgés de moins de 65 ans. Après 60 ans, il faut prendre en compte les pathologies associées susceptibles d'aggraver le pronostic et de contre indiquer la transplantation.
Les principales maladies cardiaques responsables de la transplantation :
Les contres indications
Critères d’exclusion pour une mise sur liste d’attente pour une transplantation cardiaque:(Données internationales 2000)
- les cardiopathies ischémiques : 46 %
- les cardiomyopathies : 45%, surtout représentées par les cardiopathies dilatées primitives ou secondaires, plus rarement les cardiopathies hypertrophiques ou restrictives.
- les cardiopathies valvulaires : 4 %
- la retransplantation : rare (2%).
- les autres cardiopathies sont rares (1%) : myocardite, dysplasie du ventricule droit, atteinte myocardique post-chimiothérapique, cardiopathie congénitale, sarcoïdose, etc.
- chez les enfants : <1 an, cardiopathies congénitales : 78% ; >1 ans-17 ans : cardiomyopathie : 65%
• C’est l’organe central de l’appareil cardio-vasculaire.
• C’est un muscle strié, creux et involontaire.
Il est situé dans le thorax occupant le médiastin antérieur
L'Anatomie cardiaque
1. Les trois couches du cœur La paroi cardiaque présente 3 couches, de la superficie à la profondeur :
– Péricarde.
– Myocarde.
– Endocarde.
2. Les cavités et les septums cardiaques
Le cœur est un muscle creux séparé en deux parties,le cœur droit et le cœur gauche. Il est composé de quatre cavités :
-2 oreillettes : oreillette droite et oreillette gauche
-2 ventricules : ventricule droit et ventricule gauche
Chacune des oreillettes communique avec leur ventricule correspondant par l’intermédiaire de deux valves, ou orifice atrio-ventriculaire.
3. La circulation sanguine
La circulation sanguine peut être subdivisée en deux circulations :
Petite circulation : le sang veineux provenant de la périphérie de l’organisme arrive au cœur droit qui le dirige vers les poumons;
Grande circulation : le sang provenant des poumons arrive au cœur gauche qui l’envoie dans le reste de l’organisme.
Le ventricule gauche est le plus important car il est chargé de propulser le sang dans tout l'organisme. Son atteinte endommage gravement la fonction cardiaque.
4. La vascularisation
Comme tous les autres organes, le cœur a besoin d'être approvisionné en oxygène et en nutriments véhiculés par le sang.
La vascularisation du cœur est assurée par le système coronaire situé à la surface de celui-ci.
L’irrigation du cœur est assurée par deux artères coronaires naissant de la racine de l’aorte.
La transplantation cardiaque
La transplantation cardiaque est actuellement le traitement privilégié chez les patients souffrant d’une insuffisance cardiaque congestive en phase terminale et résistante à tous les traitements médicaux.
Dès le début des années 1960, cette thérapie était considérée comme radicale, expérimentale et controversée.
Cependant l’amélioration des traitements immunosuppresseurs et des techniques pour détecter et traiter les rejets, a permis une augmentation considérable du taux de survie après la transplantation cardiaque.
En quoi consiste-t-elle ?
La greffe cardiaque consiste à retirer le cœur défectueux et les appareils comme le défibrillateur cardiaque ou le stimulateur cardiaque implantables, et à les remplacer par un cœur sain provenant d’un donneur d’organe.
Pourquoi l’effectue-t-on ?
La greffe cardiaque sert à traiter l’insuffisance cardiaque sévère et terminale. Cette insuffisance cardiaque peut être due à des dommages au cœur.
Le bilan pré-greffe
Quel genre de patient exprime le besoin d’être greffé ?
- en insuffisance cardiaque sévère, irréversible ;
- résistants à un traitement médical optimal ;
- au-delà de toutes ressources thérapeutiques spécifiques médicochirurgicales (geste de revascularisation, défibrillateur implantable, etc.),
- à haut risque de mortalité (inférieur à un an) ;
- âgés de moins de 65 ans. Après 60 ans, il faut prendre en compte les pathologies associées susceptibles d'aggraver le pronostic et de contre indiquer la transplantation.
Les principales maladies cardiaques responsables de la transplantation :
Les contres indications
Critères d’exclusion pour une mise sur liste d’attente pour une transplantation cardiaque:(Données internationales 2000)
- les cardiopathies ischémiques : 46 %
- les cardiomyopathies : 45%, surtout représentées par les cardiopathies dilatées primitives ou secondaires, plus rarement les cardiopathies hypertrophiques ou restrictives.
- les cardiopathies valvulaires : 4 %
- la retransplantation : rare (2%).
- les autres cardiopathies sont rares (1%) : myocardite, dysplasie du ventricule droit, atteinte myocardique post-chimiothérapique, cardiopathie congénitale, sarcoïdose, etc.
- chez les enfants : <1 an, cardiopathies congénitales : 78% ; >1 ans-17 ans : cardiomyopathie : 65%
· Âge supérieur à 65 ans au moment de la mise sur liste
· Affection rénale ou hépatique irréversible
· Hypertension pulmonaire sévère avec résistances artérielles pulmonaires élevées
· Diabète insulino-requérant avec
· Insuffisance respiratoire chronique grave
· Infection active ou pouvant être aggravée par l’immunosuppression
· Infarctus pulmonaire récent
· Ulcère digestif actif
· Toute affection qui pourrait être aggravée par le traitement de corticoïdes
· Toxicomanie avérée sans abstinence >6 mois
· Toute maladie générale qui pourrait compromettre la survie post-opératoire (pathologies oncologiques, rhumatologiques et infectieuses chroniques)
· Sérologie HIV positive
· Sérologie positive pour l’hépatite B avec DNA
· Hépatite virale chronique
· Maladie vasculaire
· Obésité morbide
· Pathologie psychiatrique grave et non contrôlable
· Toute pathologie cardiaque récidivant potentiellement dans le greffon
